髌下滑囊炎
01/05/19 膝关节
髌下滑囊即髌下深囊，髌下滑囊炎又被称为牧师膝，是膝前疼痛的常见原因。髌下滑囊位于髌腱和近端胫骨之间，进一步分为前，后两个腔室，中间隔以裙样的髌腱后脂肪垫。髌下深囊与膝关节腔不相通。
髌下滑囊即髌下深囊，髌下滑囊炎又被称为牧师膝，是膝前疼痛的常见原因。髌下滑囊位于髌腱和近端胫骨之间，进一步分为前，后两个腔室，中间隔以裙样的髌腱后脂肪垫。髌下深囊与膝关节腔不相通。
病因：
直接外伤，如跌倒或撞击所致。更常见的病因是过度劳损导致的微小创伤引起滑囊炎症。直立跪姿，引起的炎症成为“牧师膝”。
表现：
发病初期，穿刺表现为膝部髌下酸胀不适，继而发生疼痛，逐渐变成持续性钝痛，一般活动后减轻，且与天气变化有关，受凉时症状加重。患者最常出现膝前疼痛的症状并且可能向下辐射至膝下段。可能会有下楼梯、跪姿越来越困难，半蹲位时疼痛较为明显。查体可在膝前有压痛点。如果有明显的炎症，则可能会出现发红，触诊整个区域会有泥泞感或水肿感。出现大量积液时，患者会感到极大痛苦。主动伸展和被动屈曲患膝往往会反复引起患者痛苦。主动伸展时阻力的瞬间释放会明显加重痛苦。如果滑囊和周围的肌腱出现钙化或痛风石，膝关节主动伸展时会有捻发音。
诊断：
冲击波治疗：保守治疗无效，排除局部感染和全身禁忌，采用痛点结合超声定位标记，一次2000次冲击，一周一次，4次一个疗程。
注射治疗：超声引导下抽吸滑囊积液，并注入高浓度葡萄糖+利多卡因混合液；或传统方法使用少量类固醇+局麻药。
病因：
直接外伤，如跌倒或撞击所致。更常见的病因是过度劳损导致的微小创伤引起滑囊炎症。直立跪姿，引起的炎症成为“牧师膝”。
表现：
发病初期，穿刺表现为膝部髌下酸胀不适，继而发生疼痛，逐渐变成持续性钝痛，一般活动后减轻，且与天气变化有关，受凉时症状加重。患者最常出现膝前疼痛的症状并且可能向下辐射至膝下段。可能会有下楼梯、跪姿越来越困难，半蹲位时疼痛较为明显。查体可在膝前有压痛点。如果有明显的炎症，则可能会出现发红，触诊整个区域会有泥泞感或水肿感。出现大量积液时，患者会感到极大痛苦。主动伸展和被动屈曲患膝往往会反复引起患者痛苦。主动伸展时阻力的瞬间释放会明显加重痛苦。如果滑囊和周围的肌腱出现钙化或痛风石，膝关节主动伸展时会有捻发音。
诊断：
- 多有髌下撞击受伤史或有长期反复屈伸膝关节的劳损史
- 髌下肿胀疼痛，常在上、下楼梯或爬山活动时引起剧痛
- 髌韧带下段有压痛，特别是当膝伸直。髌韧带松弛时，压痛明显。
- 伸膝抗阻力试验阳性
- 滑囊穿刺抽出变性囊液
- X线检查个别患者可见到滑囊壁钙化的阴影。
- 超声显示患侧滑囊内液体较健侧明显增多。
冲击波治疗：保守治疗无效，排除局部感染和全身禁忌，采用痛点结合超声定位标记，一次2000次冲击，一周一次，4次一个疗程。
注射治疗：超声引导下抽吸滑囊积液，并注入高浓度葡萄糖+利多卡因混合液；或传统方法使用少量类固醇+局麻药。