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髌下滑囊炎

髌下滑囊即髌下深囊,髌下滑囊炎又被称为牧师膝,是膝前疼痛的常见原因。髌下滑囊位于髌腱和近端胫骨之间,进一步分为前,后两个腔室,中间隔以裙样的髌腱后脂肪垫。髌下深囊与膝关节腔不相通。
髌下滑囊即髌下深囊,髌下滑囊炎又被称为牧师膝,是膝前疼痛的常见原因。髌下滑囊位于髌腱和近端胫骨之间,进一步分为前,后两个腔室,中间隔以裙样的髌腱后脂肪垫。髌下深囊与膝关节腔不相通。
病因:
直接外伤,如跌倒或撞击所致。更常见的病因是过度劳损导致的微小创伤引起滑囊炎症。直立跪姿,引起的炎症成为“牧师膝”。
表现:
发病初期,穿刺表现为膝部髌下酸胀不适,继而发生疼痛,逐渐变成持续性钝痛,一般活动后减轻,且与天气变化有关,受凉时症状加重。患者最常出现膝前疼痛的症状并且可能向下辐射至膝下段。可能会有下楼梯、跪姿越来越困难,半蹲位时疼痛较为明显。查体可在膝前有压痛点。如果有明显的炎症,则可能会出现发红,触诊整个区域会有泥泞感或水肿感。出现大量积液时,患者会感到极大痛苦。主动伸展和被动屈曲患膝往往会反复引起患者痛苦。主动伸展时阻力的瞬间释放会明显加重痛苦。如果滑囊和周围的肌腱出现钙化或痛风石,膝关节主动伸展时会有捻发音。
诊断:
  • 多有髌下撞击受伤史或有长期反复屈伸膝关节的劳损史
  • 髌下肿胀疼痛,常在上、下楼梯或爬山活动时引起剧痛
  • 髌韧带下段有压痛,特别是当膝伸直。髌韧带松弛时,压痛明显。
  • 伸膝抗阻力试验阳性
  • 滑囊穿刺抽出变性囊液
  • X线检查个别患者可见到滑囊壁钙化的阴影。
  • 超声显示患侧滑囊内液体较健侧明显增多。
治疗:
冲击波治疗:保守治疗无效,排除局部感染和全身禁忌,采用痛点结合超声定位标记,一次2000次冲击,一周一次,4次一个疗程。
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注射治疗:超声引导下抽吸滑囊积液,并注入高浓度葡萄糖+利多卡因混合液;或传统方法使用少量类固醇+局麻药。超声引导治疗髌下滑囊炎