肱二头肌长头肌腱炎
30/04/19 肩关节
肱二头肌长头肌腱炎是指肱二头肌肌腱在其腱鞘内与腱鞘长期磨损、退变出现炎性反应及粘连而产生的肩痛和肩关节活动障碍等临床症状，又称肱二头肌长头腱鞘滑膜炎或肱二头肌长头狭窄性腱鞘炎，中医称之为“筋痹”。本病发病率较高，常见于40岁以上肩部活动频繁者，男性多见。东澳专科采用超声引导下的冲击波疗法和注射疗法靶向性治疗该病。
肱二头肌长头肌腱炎是指肱二头肌肌腱在其腱鞘内与腱鞘长期磨损、退变出现炎性反应及粘连而产生的肩痛和肩关节活动障碍等临床症状，又称肱二头肌长头腱鞘滑膜炎或肱二头肌长头狭窄性腱鞘炎，中医称之为“筋痹”。本病发病率较高，常见于40岁以上肩部活动频繁者，男性多见。该病发病缓慢，迁延难愈，严重者尚需外科手术治疗。
病因：
主要为变性和外伤，临床上多在外伤或劳损后急性发病，但大多数是由于肌腱长期遭受磨损而发生退变导致。此外，由于该肌腱的解剖学应力的特点，也是导致该病容易出现的原因之一。这些原因导致腱鞘黑的充血、水肿、细胞浸润，反复发作可致纤维化，腱鞘增厚以致形成结缔组织增生，肌腱与腱鞘粘连，导致肌腱活动障碍，使上臂不能完成屈肘旋后动作。
由于该腱鞘一部分位于肩关节关节囊内，症状中时可引起较大范围的肩痛、功能障碍。
表现：
主要是肩部疼痛和肩关节活动障碍。急性期肩前部疼痛，剧烈胀痛，也可呈撕裂样或牵扯样疼痛，主要位于结节间沟处。夜间疼痛明显，影响睡眠。大多数患者为慢性发病过程，少则几个月，多则数年不等，以慢性钝痛为主。开始时，常表现为肩部酸胀，困乏、不适感，以后逐渐加重，最后出现肩前外侧间歇性或持续性钝痛，影响全关节及三角肌，并可沿肱二头肌向下放射至肘关节。夜间疼痛重，负重加重，休息减轻。重者，肩关节活动受限，特别是上臂前屈受限最为多见。
诊断：
病因：
主要为变性和外伤，临床上多在外伤或劳损后急性发病，但大多数是由于肌腱长期遭受磨损而发生退变导致。此外，由于该肌腱的解剖学应力的特点，也是导致该病容易出现的原因之一。这些原因导致腱鞘黑的充血、水肿、细胞浸润，反复发作可致纤维化，腱鞘增厚以致形成结缔组织增生，肌腱与腱鞘粘连，导致肌腱活动障碍，使上臂不能完成屈肘旋后动作。
由于该腱鞘一部分位于肩关节关节囊内，症状中时可引起较大范围的肩痛、功能障碍。
表现：
主要是肩部疼痛和肩关节活动障碍。急性期肩前部疼痛，剧烈胀痛，也可呈撕裂样或牵扯样疼痛，主要位于结节间沟处。夜间疼痛明显，影响睡眠。大多数患者为慢性发病过程，少则几个月，多则数年不等，以慢性钝痛为主。开始时，常表现为肩部酸胀，困乏、不适感，以后逐渐加重，最后出现肩前外侧间歇性或持续性钝痛，影响全关节及三角肌，并可沿肱二头肌向下放射至肘关节。夜间疼痛重，负重加重，休息减轻。重者，肩关节活动受限，特别是上臂前屈受限最为多见。
诊断：
- 有外伤史和劳损史：中老年，急性迁延、慢性劳损
- 早期表现：局部酸胀、不适感，以后逐渐加重，多呈持续性肩前疼痛。
- 肱骨结节间沟处压痛明显：肱二头肌收缩常能触及或轻微的摩擦感。
- Yergason征阳性：屈肘90°，然后抗阻力地使前臂旋后，如在结节间沟部引起疼痛者为阳性。
- 肩后伸试验阳性：主动或被动地使患肩关节后伸，结节间沟疼痛为阳性。
- 超声检查：发现肱二头肌长头腱关节囊外部分周围出现液性暗区或低回声区，而肩关节内无液性暗区。
超声检查显示位于结节间沟内的长头肌肌腱腱鞘增厚，回升减低（王月香-肌骨超声诊断）
治疗：
体外冲击波治疗：超声检查定位或痛点定位后超声确认，帮助寻找肱二头肌长头肌腱鞘增厚显著部位，以该部位为中心上下扫查病变范围，选择适当的冲击强度及焦点深度进行靶向治疗。
注射治疗：仰卧位，超声引导下穿刺肱二头肌腱鞘，抽取积液后给予药物注射。超声引导可以避免对肌腱本身的注射！
MRI显示肱二头肌肌腱及腱鞘积液、超声引导下肱二头肌腱鞘穿刺抽液（杜冬萍-超声引导下疼痛注射治疗）