止点性跟腱炎
01/05/19 足踝关节
止点性跟腱炎常为跟后部疼痛。开始在活动后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让患者单足提踵困难或引发疼痛。病因尚不清楚。运动易发生此类疾病，不爱运动的中老年人也可发病。一般认为是由于跟腱受到反复应力作用后发生微小撕裂所致。也可由于一些全身性疾病所引起，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
止点性跟腱炎常为跟后部疼痛。开始在活动后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让患者单足提踵困难或引发疼痛。病因尚不清楚。运动易发生此类疾病，不爱运动的中老年人也可发病。一般认为是由于跟腱受到反复应力作用后发生微小撕裂所致。也可由于一些全身性疾病所引起，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
病因：
多见于中年和老年男性、体质较胖者，一侧或两侧发病，同时伴有骨性关节炎等，说明老年退行性变的等可引起本病。
运动前的准备活动不到位、不充分，跟腱受到过度异常、反复应力作用发生微小撕裂所致
不科学的过度锻炼
先天或后天的足部力线异常
全身性疾病如强直性脊椎炎、痛风等。
表现：
主要表现为晨起时跟部僵硬、疼痛、最初迈步时跟痛加重，行走数步后有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛加剧。运动员表现为运动时跟部的疼痛，一般不影响日常的生活；非运动员呈现跟后疼痛逐渐出现，开始为间歇性疼痛，以后可转为持续性疼痛。
跟腱止点处正常或增大，局部压痛、单足提踵困难或引发疼痛，少数患者可在活动时发生跟腱的断裂。
X线检查侧位可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2厘米跟腱增宽超过9mm，跟腱附着处可见钙化和骨赘形成。
超声检查可见跟腱近2/3处出现低回声，增厚、回声不均，纤维束形态消失，新生血管重腹侧表面进入跟腱及撕裂，断裂处可能有血流信号增加的表现，脂肪组织突入区缺损部位。
诊断：
根据上述临床表现以及X线和超声，临床诊断不难给出。
治疗：
冲击波治疗：有文献显示体外冲击波治疗对止点性跟腱炎的治疗有明显的效果，1-6年的随访总有效率可达78.6%。痛点定位联合超声引导定位，冲击2000次/每次，5-7天一次，3-6次一个疗程，能流密度根据患者及所用设备具体调定。
病因：
多见于中年和老年男性、体质较胖者，一侧或两侧发病，同时伴有骨性关节炎等，说明老年退行性变的等可引起本病。
运动前的准备活动不到位、不充分，跟腱受到过度异常、反复应力作用发生微小撕裂所致
不科学的过度锻炼
先天或后天的足部力线异常
全身性疾病如强直性脊椎炎、痛风等。
表现：
主要表现为晨起时跟部僵硬、疼痛、最初迈步时跟痛加重，行走数步后有所缓解，但随着步行距离或站立时间的增加，疼痛加剧。运动员表现为运动时跟部的疼痛，一般不影响日常的生活；非运动员呈现跟后疼痛逐渐出现，开始为间歇性疼痛，以后可转为持续性疼痛。
跟腱止点处正常或增大，局部压痛、单足提踵困难或引发疼痛，少数患者可在活动时发生跟腱的断裂。
X线检查侧位可见跟腱前跟腱囊阴影的消失，在滑囊突上2厘米跟腱增宽超过9mm，跟腱附着处可见钙化和骨赘形成。
超声检查可见跟腱近2/3处出现低回声，增厚、回声不均，纤维束形态消失，新生血管重腹侧表面进入跟腱及撕裂，断裂处可能有血流信号增加的表现，脂肪组织突入区缺损部位。
诊断：
根据上述临床表现以及X线和超声，临床诊断不难给出。
治疗：
冲击波治疗：有文献显示体外冲击波治疗对止点性跟腱炎的治疗有明显的效果，1-6年的随访总有效率可达78.6%。痛点定位联合超声引导定位，冲击2000次/每次，5-7天一次，3-6次一个疗程，能流密度根据患者及所用设备具体调定。
注射治疗：此类疾病注射类固醇激素是没有意义的。超声引导跟腱内不均匀回声区，增厚、新生血管和撕裂无回声的区域给予高浓度葡萄糖以及PRP注射，对于疼痛及跟腱的修复具有良好的疗效。2-4ml 25%的葡萄糖+少量局麻药；2-4ml PRP（多部位注射，每部位0.5-1ml）.