肩袖撕裂
30/04/19 肩关节
肩袖起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，这些肌肉的肌腱扁平，部分腱纤维与肩关节囊交织在一起，远端分别止于肱骨大小结节，包绕肩关节的前、上、后方，形成似袖口样包裹肱骨头，故名肩袖。肩袖的撕裂损伤是中老年常见的肩关节病变，发生率在肩关节疾病的17-41%。
肩袖起自肩胛骨，附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群，这些肌肉的肌腱扁平，部分腱纤维与肩关节囊交织在一起，远端分别止于肱骨大小结节，包绕肩关节的前、上、后方，形成似袖口样包裹肱骨头，故名肩袖。肩袖的撕裂损伤是中老年常见的肩关节病变，发生率在肩关节疾病的17-41%。
病因：
主要与肌腱的退变、肩袖在肩峰和喙肩弓反复、微小的撞击，继而使肩峰前下方形成骨赘、肌腱发生充血水肿、变性、撕裂有关。
表现：
肩袖撕裂的诊断主要依靠病史、体检、X线、超声或MRI等。关节镜检查可以作为确诊的依据。目前诊断准确率已达90-95%。
肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩、疼痛弧征阳性、撞击试验阳性、上臂坠落试验阳性。
治疗：
体外冲击波治疗：自觉局部疼痛症状重、病程超过2月，影响正常工作生活，经过其他保守疗法无明显效果，拒绝手术，局部无明显肌腱断裂严重骨折、感染、肿瘤及全身禁忌。超声引导下定位，以痛点为中心作为治疗点，避开重要舌血管、神经。每次治疗选定一个点，2000次，5-7天间隔，一个疗程3-5次。
注射治疗：在超声的引导下降高浓度葡萄糖或自体富含血小板血浆注射到肩袖撕裂的区域，不但可以减轻疼痛的程度，更有助于促进撕裂的修复。一般每四周注射一次，一个疗程3-5次。一般需要多点注射。
病因：
主要与肌腱的退变、肩袖在肩峰和喙肩弓反复、微小的撞击，继而使肩峰前下方形成骨赘、肌腱发生充血水肿、变性、撕裂有关。
表现：
- 肩关节疼痛是肩袖撕裂的早期症状
- 肩关节无力和功能障碍
- 主要阳性体征：当盂肱关节在被动或主动运动中出现摩擦或异响，臂上举或旋转上臂时可有弹响或触及砾轧音。查体可有疼痛弧征、撞击试验、上臂坠落试验阳性。病程长可出现关节挛缩、活动受限以外展、外旋和上举明显。
肩袖撕裂的诊断主要依靠病史、体检、X线、超声或MRI等。关节镜检查可以作为确诊的依据。目前诊断准确率已达90-95%。
肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肌肉萎缩、疼痛弧征阳性、撞击试验阳性、上臂坠落试验阳性。
治疗：
体外冲击波治疗：自觉局部疼痛症状重、病程超过2月，影响正常工作生活，经过其他保守疗法无明显效果，拒绝手术，局部无明显肌腱断裂严重骨折、感染、肿瘤及全身禁忌。超声引导下定位，以痛点为中心作为治疗点，避开重要舌血管、神经。每次治疗选定一个点，2000次，5-7天间隔，一个疗程3-5次。
注射治疗：在超声的引导下降高浓度葡萄糖或自体富含血小板血浆注射到肩袖撕裂的区域，不但可以减轻疼痛的程度，更有助于促进撕裂的修复。一般每四周注射一次，一个疗程3-5次。一般需要多点注射。