肱骨外上髁炎-网球肘
01/05/19 肘关节
肘外侧伸肌总腱肌腱病，一般认为是由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损导致肌腱微小撕裂，继而形成瘢痕组织，而瘢痕组织在创伤条件下又可发生撕裂，形成恶性循环。主要症状是运动时肘关节外侧疼痛，逐渐变为慢性的，可向肘上、下放射。
网球肘是肱骨外上髁炎的俗称，是指肱骨外上髁部伸肌总腱处的慢性损伤性肌筋膜炎，是一种前臂伸肌起点特别是桡侧屈腕短肌的慢性撕拉伤，这些肌肉反复收缩牵拉肌肉起点，造成累积性损伤，是慢性软组织损伤中的常见病，多见于35-50岁男性以及中老年人。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。是美国在足底肌筋膜炎（跟骨骨刺）之后FDA认证的第二个可用冲击波治疗的疾病。
病因：
本病的发病与职业有关，家庭妇女、砖瓦工、木工、网球和羽毛球运动员等需长期、反复手和腕用力的劳动或工作易得此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。伸指或伸腕肌的主动收缩和被动牵拉，都将在伸肌总腱附着处发生一定的应力。如应力超过适应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜，损伤的纤维可以产生黏连和增生，有时还可以引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化和瘢痕形成。
表现：
冲击波治疗：局部疼痛症状重，病程超过三个月，经其他保守治疗效果不理想，不愿意手术治疗，局部软组织无明显感染及全身禁忌症者。超声定位结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，对肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点实施治疗。焦点深度皮下5-10mm，1500次冲击，1-5天一次，5次一个疗程。
注射治疗：超声探头置于肱骨外上髁和桡骨头处纵切显示伸肌总腱的长轴切面，起点为肱骨外上髁。长轴平面内技术穿刺，在伸肌总腱肱骨外上髁附着处表面给药。
病因：
本病的发病与职业有关，家庭妇女、砖瓦工、木工、网球和羽毛球运动员等需长期、反复手和腕用力的劳动或工作易得此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。伸指或伸腕肌的主动收缩和被动牵拉，都将在伸肌总腱附着处发生一定的应力。如应力超过适应能力，将损伤伸肌总腱及其筋膜，损伤的纤维可以产生黏连和增生，有时还可以引起肱骨外上髁骨膜下出血、骨膜炎、钙化和瘢痕形成。
表现：
- 主要症状是肘关节外侧的疼痛
- 患肢乏力、握力下降，甚至握物困难
- 压痛、肱骨外上髁压痛明显
- 伸肌腱牵拉试验阳性
- X线检查排除感染、损伤、结核及肿瘤等疾病
- 好发于青壮年，有强烈地前臂工作或运动史
- 肘外侧疼痛、严重者放射至前臂，握拳、伸腕时明显
- 肱骨外上髁，桡骨头或桡骨伸腕肌的肌间沟有明显压痛
- 腕部抗阻力背伸试验阳性
- 超声显示伸肌总腱增厚、回声减低，病变可为局限性或弥漫性，部分空间丰富的血流信号；肌腱撕裂时，可见低回声或无回声的裂隙；部分肌腱内可见钙化灶；肌腱肱骨外上髁止点处可见骨皮质不规则改变。
冲击波治疗：局部疼痛症状重，病程超过三个月，经其他保守治疗效果不理想，不愿意手术治疗，局部软组织无明显感染及全身禁忌症者。超声定位结合痛点定位，患侧肘关节屈曲，臂部旋前，对肱骨外上髁压痛点及前臂激痛点实施治疗。焦点深度皮下5-10mm，1500次冲击，1-5天一次，5次一个疗程。
注射治疗：超声探头置于肱骨外上髁和桡骨头处纵切显示伸肌总腱的长轴切面，起点为肱骨外上髁。长轴平面内技术穿刺，在伸肌总腱肱骨外上髁附着处表面给药。